INTRODUCCIÓN:
El colgajo peroneo es actualmente una de las
técnicas más elegidas para la reconstrucción de defectos mandibulares. Muchos de los
pacientes reconstruidos con este colgajo presentan
patología oncológica que precisa
tratamiento adyuvante con
radioterapia. Los
efectos adversos de la
radioterapia sobre los
tejidos son conocidos, pudiendo desembocar en
osteorradionecrosis. El objetivo de este estudio es el
análisis de la
densidad ósea de los colgajos peroneos en los
pacientes que han recibido
radioterapia frente a los que no, y su posible correlación con las
complicaciones posteriores. MATERIAL Y
MÉTODOS:
Realizamos un estudio retrospectivo de los colgajos peroneos realizados por nuestro servicio desde enero de 2011 hasta diciembre de 2016. Los criterios de inclusión de los
pacientes fue el haber sido reconstruidos con un colgajo peroneo y disponer de un TC de control a los tres meses postradioterapia en caso de haberla precisado. Se recogió la edad,
densidad ósea peronea, desviación estándar cuerpo mandibular remanente y colgajo peroneo, así como las
complicaciones postoperatorias. Los datos extraídos fueron analizados a través del
Software SAS (Statistical Analisys System).
RESULTADOS:
En total se recogieron 61
pacientes, siendo la media de edad de 54,46 años. De estos 61
pacientes se excluyeron 11 al no presentar TC de control, de los 50
pacientes restantes, 27 recibieron
tratamiento radioterápico adyuvante (54 %) mientras 23 no la recibieron (46 %). En los
pacientes irradiados un alto porcentaje (84,62 %) recibieron altas
dosis de
radioterapia (> 60 Gy). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) respecto a la edad y la desviación estándar de la
densidad ósea del cuerpo mandibular remanente, mientras que en el resto de los
parámetros no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Los
pacientes irradiados presentaron un mayor porcentaje de
complicaciones frente a los
pacientes no irradiados sin diferencias estadísticamente significativas. DISCUSIÓN Las nuevas
técnicas de
radioterapia de intensidad modulada permiten una
dosis relativamente uniforme en un objetivo, evitando altas
dosis en los
tejidos circuncidantes. A
pesar del avance en las
técnicas de
radioterapia, actualmente en la mayoría de centros se continúa realizando un
tratamiento completo del volumen del lecho tumoral, que incluye en el campo de
irradiación el colgajo con el que se reconstruye. Los
casos de
osteonecrosis mandibular que se presentaron fueron en
pacientes irradiados y a nivel del cuerpo mandibular remanente. La
densidad ósea a nivel del colgajo peroneo sí que presentó diferencias estadísticamente significativas en
pacientes irradiados
frente a no irradiados; este aspecto puede influir en el índice de
complicaciones.
CONCLUSIONES:
Consideramos con los resultados del estudio, plantear nuevos
estudios prospectivos para valorar la necesidad de irradiar el
tejido óseo del colgajo peroneo como parte del volumen del lecho tumoral, siendo que este tejido no ha
estado en contacto con el
tumor primario, ante el mayor índice de
complicaciones asociados a la
radioterapia en estos
tejidos
INTRODUCTION:
The fibular flap is currently one of the most chosen
techniques for the reconstruction of mandibular defects. Many of the
patients reconstructed with this flap present oncological
pathology that requires adjuvant
treatment with
radiotherapy. The
adverse effects of
radiotherapy on
tissues are known, and can
lead to Osteorradionecrosis. The aim of this study is to analyze the
bone density of peroneal flaps in
patients who have received
radiotherapy against those
who do not and their possible correlation with subsequent
complications. MATERIAL AND
METHODS:
We designed a
retrospective study of the fibular flaps performed by our service from January 2011 to December 2016. The criteria for inclusion of
patients was to have been reconstructed with a peroneal flap and have a control CT at 3 months after
radiotherapy. Age,
bone density, standard deviation and further
complications were extracted. The extracted data was analyzed through the SAS (statistical Analisys System)
Software.
RESULTS:
61
patients were collected; the mean age was of 54.46 years. Of these 61
patients were excluded 11 by not presenting control TC, of the 50
patients remaining, 27 received
adjuvant radiotherapy treatment (54 %) while 23 did not receive (46 %). In irradiated
patients a high percentage (84.62 %) received high doses of
radiotherapy (> 60 Gy). Statistically significant differences were found (p < 0.05) with
respect to age and standard deviation of
bone density of the remaining mandibular body, while in the
rest of the
parameters no statistical significant differences were found. Irradiated
patients presented a higher percentage of
complications compared to non-irradiated
patients without statistically significant differences.
DISCUSSION:
The new
techniques of
intensity-modulated radiotherapy allow a relatively
uniform dose in a target, avoiding high doses in the circumcising
tissues. Despite the progress in
radiotherapy techniques, currently in most centers, it continues to perform a complete
treatment of the volume of the
tumor bed that includes in the field of irradiation the flap with which it is reconstructed. The cases of mandibular
osteonecrosis that were presented were in irradiated
patients and in the remaining
mandible.
Bone density at the level of the fibular flap showed statistically significant differences in irradiated
patients compared to non-irradiated, this aspect may influence in the index of
complications.
CONCLUSIONS:
We consider to propose new
prospective studies to assess the need to irradiate the
bone tissue of the fibular flap as part of the volume of the
tumor bed, knowing that this
tissue has not been in contact with the primary
tumor, and the high index of
complications associated with
radiotherapy